在________年______月_______日下午3时30分左右，_____________所长驾驶轿车带领_________________、________________去_____________村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到_________________大桥大约5时30分左右，不幸被韩__________驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘__________死亡;__________、徐__________受重伤。事故发生后，经_______________公安局交警大队认定，韩__________负事故的'全部责任。申请人__________受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：

1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。

于同年10月14日出院。

受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经________________保障局于_______年______月_______日作出(__________)第0012号wz忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

综上所述，恳请给予申请人__________在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿__________医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

家困认定申请书篇2

市劳动局领导：

我叫xx，女，19xx年生，中共党员，职工工伤认定申请书。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。

因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20xx年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。20xx年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市医院急救，范文《职工工伤认定申请书》。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。

在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。

按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 16180—20xx《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d)四级 1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。

此致

xx县(市)劳动和社会保障??

申请人(签字)：xx

xxxx年xx月xx 日

家困认定申请书篇3

尊敬的学院领导：

您们好!

我是化工学院应用化学11-1级的学生王志芳，在过去的一年里我始终以一个优秀的大学生来要求自己，努力做到全面发展，成为一名全面发展的大学生!在过去的一年里我觉得我已经符合了学校2等奖学金的评选条件，故现我申请学校的2等奖学金!现将我自己的一些基本情况简要介绍如下，作为各位领导的评审参考：

在过去的一学年中，我始终以一个优秀的大学生要求自己，努力做到全面发展，积极利用各种机会去学习，因为我知道，中国未来终有一天要在我们这一代手中，我们大学生是祖国建设中的主力军，我们不努力，先辈的心血，中国的未来将败在我们手中!

刚开学不久我便申请了入党，时时以党员的行为规范要求自己，就在今年，我成为了预备党员，对于国家的一些大事重要会议及决策我也是时时关注，与同学们热情讨论;作为学习委员，在学习方面雷厉风行，学年成绩总分名列前茅，综合测评后是班上第三名，在选修课上，也是以优秀成绩结束课程，学习是最重要的东西，我会始终保持充足的学习动力以获得更大进步!

在生活中，由于家中贫困的原因，学费险些贷款，自己也是尽量保持节俭，努力去做一些兼职以减轻父母的负担。

学校社团活动中我积极参加，在春风社活动中，获“志愿者之星”，作为团员，也获得优秀共青团。

在生活中，由于家里贫困的原因，自己也是尽量的在开销方面能有所节省，对于像电脑等方面的东西都没有购买。

对于班级学校等的活动我更是积极的参加!还记得我们班的班服上的班徽就是由我亲自设计的!对于班干的工作我也是积极的配合并主动参与，尽我自己的一份力为班集体做一点贡献!平时生活中我也会尽我自己力所能及的力量去帮助同学与他们有好相处!

鉴于综上所诉，现将申请学校的2等奖学金!望各位领导加以评判审核并能够批准!

此致

敬礼

申请人：__

家困认定申请书篇4

申请事项：

1、依法撤销被申请人作出的第xx号《道路交通事故责任认定书》;

2、依法认定xxx承担本次道路交通事故的全部责任;

3、责令被申请人转送xxx县公安局对肇事人xxx依法进行行政拘留和罚款。

事实与理由：

申请人不服被申请人20xx年x月x日作出的第xx号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

一、xxx应负本次事故的全部责任

1、根据责任认定书的认定，肇事人xxx属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。

2、x未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”!违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源;如果xxx遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生!因此xxx应负该事故的全部责任。

3、如果xxx熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的!违反此条规定，其起源还在于xxx未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致!

4、在交通肇事后，xxx不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持!这也是被申请人责任认定应当参考的情节!

二、申请人在本次事故中无责任

被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。按照申请人前述分析，xxx应当承担本次事故的全部责任!

如果肇事人x严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任!

三、未正确认定车辆所有人和驾驶员责任

根据《道路交通管理条例》第二十六条第(三)项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫a-xx号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的xx驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，如果车辆不交给x驾驶，此次事故完全可以避免!根据《道路交通事故处理办法》第十七条和第十九条的规定，被申请人应当依法认定豫xxx号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员在本次事故应负的责任。

四、适用法律错误

因本案中涉及第三人责任问题，因此被申请人仅仅适用《道路交通事故处理办法》第十七条规定作出责任认定不当，还应当同时引用该办法第十八条和第十九条的规定，对应当引用而未引用相关法律根据的，属于适用法律错误。

五、告知事项错误

最高人民法院公报x_年第x_期和x_年第x_期公布的《李治芳不服交通事故责任重新认定决定案》和《罗伦富不服道路交通事故责任认定案》以及相关高级、中级法院的判例很明确的说明，不服道路交通事故责任认定，当事人可以提起行政诉讼。因此，被申请人应当依法告知申请提起行政诉讼的权利。被申请人未告知起诉权利的.行为是错误的。

在能够提起行政诉讼的同时，相应地对责任认定不服可以申请重新认定即申请行政复议。《中华人民共和国行政复议法》第九条规定：“公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请;但是法律规定的申请期限超过六十日的除外。”第四十二条规定：“本法施行前公布的法律有关行政复议的规定与本法的规定不一致的，以本法的规定为准。”因此当事人申请重新认定即申请行政复议的期限也应该为六十日，不是十五日。被申请人在《道路交通事故责任认定书》中告知当事人在十五日内申请行政复议是错误的。

为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩无证驾驶人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求!

此致

xxx市公安交通警察支队

申请人：xxx

20xx年x月x日

家困认定申请书篇5

申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致××市劳动保险部门

申请人（签字）：××备注：说明：

1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。

3、认定结果送达时间：年月日签收人：

家困认定申请书篇6

尊敬的领导：

您好！

我叫xx，来自经济与管理学院人力资源专业xx班，20xx年我有幸考入xx大学，成为其中的一员，如今自己已是一名大二的学生。在过去的一年中，家庭经济条件的限制培养了我勤俭节约，自强不息的精神。在学校和社会的帮助下，自己像一颗树苗般茁壮成长着。在自己尚未具备经济能力前，希望学校和社会能再次对我伸出援助之手，帮我和我的家庭共度难关。

我来自安徽一个普通的家庭，文化程度都不高的父母为了养家糊口夜以继日地工作着。我依稀记得在我很小的时候，爸妈就早出晚归，有时甚至彻夜不归，这在我的心中留下了深刻的印象。多年的打拼让父母饱受了没有文化而带来的苦恼和痛楚，这也让他们更加坚信了“再苦不能苦孩子，再穷不能穷教育”这句话。所以，父母把我送进最好的学校，为我备好齐全的学习用品，即使这会让他们肩负重担的身体雪上加霜。后来由于经济效益不好，妈妈被迫下岗，家庭的重担一下落到爸爸的身上。和爸爸相聚的次数由原本的一天一次变成两天一次，甚至三天一次。繁重的工作和巨大的压力使爸爸一下子老了许多，而未曾改变的是爸爸任劳任怨，来回奔波的身影。天天如此，年年如此，由于积劳成疾，爸爸不幸得了淋巴恶性肿瘤，如晴天霹雳一般，家里的唯一支柱瞬间倒塌。妈妈整天以泪洗面，家里情况一度陷入低谷。经过长久的治疗，爸爸的情况有所好转，但爸爸那慈祥的面庞却苍老了许多。昂贵的医疗费用让经济能力较差的家庭不堪重负，甚至负债累累。作为家里未来的顶梁柱，我深知自己背负的使命。我

不要让自己的学费问题再成为父母的困扰，我要扛起爸爸肩上的重担，通过自己的努力再次支撑起整个家庭。父母希望我能通过学习在以后有所成就，而我也要用优异的成绩回报父母，为了他们，也为了自己。在进入大学的这一段时间里，我取得了比较不错的成绩。

思想上积极进取。入校后我就向党组织递交了入党申请书，表明了入党的决心。在日常学习生活中，我积极履行在申请书中给自己提出的要求，认真学习"三个代表"重要思想和党的路线、方针、政策问题，不断提高自身的思想觉悟，为更好的为同学服务作好准备。经过自己的努力，现已顺利从院党校和校党校毕业并成为了一名预备党员。

学习上努力拼搏。在大学的学习生活中，我始终不渝的把学习和提高自身能力放在第一位。在过去的一年里中，我勤学苦练，努力进取，在学好各门必修课的同时积极参加各类学科竞赛，并在课余时间阅读有关自己专业方面的书籍，为自己的未来及早定位。大一学年在班级和专业排名中都比较靠前，并在部分学科中成绩都在班级名列前茅。现已顺利通过英语四六级，并在20xx—20xx学年获得“国家励志奖学金”。

工作上勤劳踏实。作为班长，在班级的工作中以“无愧于同学，无愧于自己”为原则，严格要求自己，和其他班委一起致力于班级建设和工作开展，热心为同学们服务。在匆匆而逝的一年里，我和其他班委带领大家开展了多项活动：组织出游，义务打扫学校卫生，宣传法制教育，举办生日会等。一年的学习和工作使我的组织能力、与人交际能力均有所提高，工作也得到了老师和同学们的一致认可，并获得天津科技大学“优秀学生干部”称号。

一年多的锻炼让我成长了很多，我知道自己现在这一切都是学校

最后感谢学校领导审批我的材料。

敬礼！

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