2. 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强乡镇卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到省高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，乡镇医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，认知功能和情感状态的初筛检查。

高血压的工作计划篇2

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的.重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏接关系到慢性病防治的效果。我中心充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据>要求，特制定高血压慢性病防治工作计划。

一、工作目标

1.通过实施国家基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居民的高血压等慢性病及相关危险因素实施预措施，减少吸烟、饮酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。

2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达60%；以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制率达到40%以上。

二、主要措施

（一）高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上辖区居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与我中心联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强我中心对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

高血压的工作计划篇3

高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手”，高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。专家认为，要改变这种状况，就要唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会共同参与。在高血压防治工作中要贯彻三级预防思想，采取综合性防治措施，强调对危险因素的控制，注重提高病人的生命质量，提倡通过规范治疗和改善生活方式来预防和控制高血压，从而减少并发症。

根据我辖区实际情况特制定如下计划：

一、高血压患者管理

（1）认真执行《中国高血压防治指南》，努力提高高血压管理覆盖率，要求高血压管理覆盖率≥30%，高血压发现率≥8%，控制率≥40%。

（2）在工作中利用医院和服务站门诊、农民体检、辖区内责任医生上门访视等工作，建立《血压测量登记册》和异常血压登记表，以及每月一次进行测血压人数统计，发现新病人及时上报，平时要加强对乡村医生的业务培训，至少2次/年。同时每月进行一次质控调查，并将质控结果反馈给他们，以提高他们的业务素质，更好地为辖区内老百姓服务，提高广大群众对高血压的认识，增强自我保健意识，增进全民健康水平。

（3）对患者实行评估分级管理，高血压患者分一级、二级、三级管理。每年为高血压患者年检一次，至少随访4次。认真做好高血压年度报表，要保证数据的准确性、连续性和一致性，有主管领导审核签名和单位盖章。

（4）健康教育：开展好对高血压患者的健康教育工作，发放高血压健康资料。并按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压的管理质量。

二、35岁首诊测压工作

为了更好地做好今年的35岁以上首诊测压工作，对门诊医生进行了资料培训，针对我中心和服务站的实际情况，我院临床科室人员开展这项工作，并把测量血压值登记在门诊日志上。每季按时完成35岁以上首诊测压报表及质控工作。对于首诊新发现的高血压病人要及时进行复查，一旦确诊，及时纳入高血压患者管理，输入电子档案中。

三、高血压高危人群筛查及管理

（1）建立辖区高血压高危人群管理册，做好登记和计算机录入。

（2）督促高血压高危人群血压监测率≥80%。年内至少给予一次健康教育。

（3）一旦高危人群确诊为高血压患者，及时纳入辖区高血压患者管理。

为了唤起广大群众的自我保健意识，结合高血压自我管理小组的活动，利用发放健康教育处方、举办讲座、测量血压点健康咨询、黑板报等方式，每季度进行经常性的高血压防治知识健康教育，并做好效果评估。

20xx年1月1日

高血压的工作计划篇4

一、工作目标

1、通过实施基本公共卫生服务高血压病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病等慢性病。

2、建立高血压病患者的健康档案。

二、主要任务

(一)、高血压病患者的管理

1、高血压病的检出

根据《城乡居民健康健康档案管理服务规范》，利用建立社区居民健康档案、健康体检、我院的诊疗服务、社区免费测血压、主动检测、首次测血压等方式发现高血压病患者。

2、高血压病患者的登记

将检出的高血压病患者以及我市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压病患者，建立高血压病患者管理花名册并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治指南》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，随访采用门诊随访、下乡家庭随访、村医协助随访等多种方式，对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《城乡居民健康健康档案管理服务规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

(二)、高血压病高危人群的健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压。

(三)、社区一般人群的健康促进

根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压病的发生。

1、在社区建立高血压防治知识宣传橱窗，制作高血压病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。

2、在社区举办高血压病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。

4、在社区开展免费测血压活动。

高血压的工作计划篇5

20xx年我院在上级主管理部门的指导下，认真贯彻落实《***市市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目(20xx版)》文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极*和主动*，在高血压、糖尿病管理工作中做出了一定的成绩，现将我院20xx年高血压、糖尿病管理工作总结汇报如下：

一、组织管理

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病和恶*肿瘤的新发首诊病例进行网络直报工作，由领导分管此项工作，责任落实到人。定期对慢病报告工作进行检查、督导。

2、对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，确保对高血压、糖尿病病人的早诊断、早管理。

3、对高血压、糖尿病等慢*病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、从群体防治着眼，个体防治入手，对高血压、糖尿病等慢*病定期随访管理，探索管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。

二、慢病建档及管理

1、高血压患者建档及管理

(1)20xx年高血压筛查：2805人。

(2)20xx年35岁首诊查血压：100%。

(3)高血压患者健康管理率=年内已管理的高血压人数(1230)/年内辖区内高血压患者总人口数(2438)*100%=50.5%

(4)高血压病患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数(1219)/年内管理高血压患者人数(1230)*100%=99.1%

(5)管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数(875)/已管理的高血压人数(1230)*100%=71%

2、糖尿病患者建档及管理

(1)20xx年糖尿病患者筛查：2760人。

(2)20xx年40岁以上首诊查血糖：100%。

(3)糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数(398)/年内辖区内糖尿病患者总人数(1137)*100%=35%

(4)糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数(360)/年内管理糖尿病患者人数(398)*100%=90.4%

(5)管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数(121)/已管理的糖尿病患者人数(398)*100%=30.1%

三、慢病健康教育

1、全年开展与慢病相关健康教育12期;

2、全年举办与慢病防治相关宣传栏8期;

3、全年发放与慢病防治相关宣传单2680份;

四、培训

1、全年参加上级慢病相关知识培训6人次;

2、全年本院组织本院职工、乡村医生培训慢病相关知识4次。五、存在的问题及打算

慢病的预防和控制是一个长期的过程，20xx年慢病管理工作虽然取得了一定的成效，但也存在许多不足之处。

1、电子档案基本信息采集不全;

2、慢病随访不及时;

3、慢病随访表及其它相关资料管理不规范;

4、慢病管理人员不足。

在明年的工作中，我们将取长补短，不但摸索更好管理方法弥补不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

高血压的工作计划篇6

为建立健全符合我院辖区经济社会发展水平的高血压病管理系统，对我院辖区居xx的高血压病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压，根据《国家基本公共卫生服务规范》以及皋兰县卫生局关于高血压患者健康管理服务规范的要求，结合我院实际情况，制定本年度工作计划。

一、工作目标

（一）总目标：

通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对各村居xx的高血压病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病。

（二）年度目标：

1、开展高血压病人的管理工作，对高血压病人建档率≥100%，管理率≥100%。

2、高血压病人规范管理率达90%。

二、高血压患者管理

早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。

1、高血压患者发现

发现途径：

（1）机会性筛查

就医：在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。

血压测量点：如在镇卫生院的医疗点、村卫生室等场所设臵血压测量点，增加检出机会。

（2）重点人群筛查

开展35岁及以上居xx首诊测血压；

高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。

（3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。

（4）健康体检，在居xx健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。

（5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。

2、高血压患者的规范管理

对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居xx健康档案，按照《中国高血压防治指南（20xx年基层版）》和《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。村医师每年要提供

至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居xx健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。

3、高血压患者的干预

（1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高全镇广大人xx群众自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注；

（2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；

（3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；以各行政村为单位结合全xx健康生活方式行动开展多种形式的活动；

（4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。

加强高血压患者的自我管理，全镇医务人员为患者提供自我管理的技术支持和指导。

高血压的工作计划篇7

我乡总人口数为13250人，35岁及以上人口为7986人，占全乡总人口数的60.27%，其中高血压患者应有2625例，占全乡总人口数的万分之两千。因此，慢性病的防治尤为重要。因为慢性病防治工作开展的比较晚，各种业务资料不够健全，所以在过去的一年里，我院规范管理高血压患者只有266例，较去年相比，今年应对去年的患者和新增病例进行规范管理，做到每季度进行随访，及时了解病人的病情变化、服药情况及监测血压。结合我乡实际情况，以确保人民群众的健康为目的，现拟定我院20xx年高血压患者管理工作计划如下：

一、工作目标：

建立健全符合我乡经济社会发展水平的全乡慢性病管理系统，按照实施基本公共卫生服务，对高血压病患者的管理项目，建立我乡居民的慢性病及相关因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病等慢性病。

二、高血压患者的管理：

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区35岁及以上高血压者进行管理。

1、高血压患者筛查途径为：对我乡35岁以上居民首诊测血压；居民诊疗过程中测血压，健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡村医生或医院联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等。按相关信息与活动记录在健康档案中进行登记。实现档案的规范化管理，加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化。达到全国高血压登记规范要求。在区疾控中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估。上报到期疾病预防控制中心，在对高血压患者实施健康管理过程中要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3、高血压患者的管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估。开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4、高血压患者健康体检。高血压患者每年至少进行一次健康体检，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、随机血糖测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。65岁及以上老人建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功、肾功、胸部x片。b超，认知功能和情感状态的初筛检查。

以上是我院20xx年高血压管理的工作的初步计划，根据工作所需，在以后的工作中不断完善改进。

高血压的工作计划篇8

为切实加快我乡慢性病防控工作的推进，扎实做好高血压的防治和管理工作，根据xxx创建慢性病非传染性疾病防控区的相关要求，结合我乡的实际情况，特制订本计划。

（一）、任务目标

1、执行35岁以上居民首诊测血压制度，每年至少测血压一次。

2、对新发现的高血压病人必须及时建立规范完整的档案资料，并纳入慢性病管理范畴，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%以上。

3、对辖区内35岁及以上户籍居民首诊测血压的登记率达到95以上，发现高血压登记率达到100%。

4、高血压的上报资料要准确、完整、及时。

（二）、具体措施

1、乡卫生院有专人负责各村的高血压病的防治工作。